Artroskopické operácie

Artroskopické operácie

História a dôvod artroskopie

Chcete sa dozvedieť viac o artroskopii?

Čo je artroskopia?

Artroskopia je miniinvazívna chirurgická metóda, pri ktorej sa do kĺbu zavedie tenká kamera (artroskop) a jemné nástroje cez malé vpichy v koži. Lekár tak môže priamo prezrieť vnútro kĺbu, odhaliť poškodenie a hneď ho aj ošetriť – bez potreby veľkého rezu.

Krátky pohľad do histórie:

Artroskopia má korene na začiatku 20. storočia.
V roku 1912 japonský chirurg Kenji Takagi prvýkrát použil cystický endoskop na vyšetrenie kolenného kĺbu.
Na prelome 50. a 60. rokov Masaki Watanabe skonštruoval prvý moderný artroskop a definoval metodiku artroskopických výkonov.
Rozvoj optických systémov, videotechniky a miniinvazívnych nástrojov v 80. rokoch umožnil celosvetové rozšírenie tejto techniky, ktorá sa dnes považuje za štandard v ortopedickej chirurgii a patrí medzi najčastejšie používané operačné metódy v ortopédii.

Kedy sa artroskopia odporúča?

  • dlhodobé bolesti kĺbu,
  • opuch, blokovanie alebo pocit nestability kĺbu,
  • podozrenie na poškodenie menisku, väzov alebo chrupavky kĺbu,
  • športové alebo úrazové poranenia,
  • ťažkosti, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu (rehabilitácia, lieky, obstreky).

Diagnostické indikácie:

  • nejasné vnútrokĺbne poškodenie, nejasné blokády alebo bolesti kĺbu, ktoré sa nedajú potvrdiť zobrazovacími metódami.

Terapeutické indikácie:

  • poškodenie meniskov,
  • poškodenie chrupavky,
  • poškodenia väzov,
  • synoviálne ochorenia, impingement syndrómy,
  • voľné telieska a iné.

O indikácii rozhoduje ortopéd podľa:

  • anamnézy a klinického nálezu,
  • zobrazovacích vyšetrení (MRI, RTG, USG, CT),
  • funkčného stavu kĺbu,
  • efektu konzervatívnej liečby.

Výhody artroskopie:

  • vysoká presnosť a vizualizácia štruktúr,
  • menší rez a menšia bolesť po výkone,
  • rýchlejšie hojenie,
  • nižšie riziko infekcie,
  • lepší kozmetický výsledok (menšia jazva),
  • možnosť jednodňových zákrokov,
  • rýchlejšia rehabilitácia a návrat do bežného života,
  • menšie riziko infekcie kĺbu,
  • menšie poškodenie okolitých mäkkých tkanív.

Artroskopia je moderná a šetrná metóda, ktorá pomáha obnoviť funkciu kĺbu, odstrániť bolesť a vrátiť sa k aktívnemu pohybu – často už v priebehu niekoľkých týždňov.

Komplikácie artroskopie:

Infekcia, pooperačný hemartros alebo opakované synoviálne výpotky, poškodenie chrupavky, nervov alebo ciev, tromboembolické príhody, perzistujúca bolesť alebo stuhnutosť kĺbu.

Najčastejšie artroskopované kĺby:

Na našom oddelení realizujeme artroskopie kolenného, ramenného, lakťového, kolenného, členkového kĺbu a malých kĺbov nohy.

Takisto vieme artroskopicky ošetriť aj lokality, ktoré sa nachádzajú mimo kĺbov, tzv. extraartikulárne artroskopie.

Artroskopia kolena

Ošetrenie meniskov

Poškodenú časť menisku odstránime a zdravú zachováme. Ak je poranenie čerstvé a v dobre prekrvenej zóne, meniskus zošijeme a úplne zachránime. Po zošití máte opäť plne funkčný meniskus.

Artroskopické ošetrenie meniskov v kolene

Je indikované pri poškodeniach meniskov, ktoré patria medzi najčastejšie poranenia kolena. Najjednoduchším riešením je odstránenie poškodenej časti menisku so zachovaním a zahladením jeho nepoškodenej časti.

Ak je poranenie menisku v tzv. „RR zóne“ – oblasti s dobrou schopnosťou hojenia – a je to z hľadiska času vhodné, realizujeme sutúru menisku s jeho úplným zachovaním. Tento zákrok je náročnejší technicky aj rehabilitačne, no po zhojení poskytuje plne funkčný meniskus.

Ošetrenie väzov

Ošetrenie väzov zahŕňa moderné artroskopické techniky, ktoré umožňujú zachovať vlastné tkanivá alebo ich bezpečne nahradiť podľa typu poranenia. Či ide o refixáciu natrhnutého väzu, rekonštrukciu pomocou štepov alebo prichytenie avulzného fragmentu, cieľom je stabilita kolena a čo najrýchlejší návrat k pohybu.

Predný skrížený väz (LCA) a Zadný skrížený väz (LCP)

Refixácia LCA pomocou Internal Brace

Je indikovaná len pri čerstvých poškodeniach LCA v hornej časti – ruptúry Sherman I. stupňa. Artroskopicky sa väz prešíva pomocou špeciálnych vlákien a fixuje späť do miesta poškodenia. Refixácia je spevnená tzv. Internal brace technikou, pri ktorej FibreTape vytvorí „vnútornú ortézu kolena“. Výhodou je artroskopická technika, zachovanie vlastného väzu a rýchlejšia rehabilitácia s možným skorším návratom k záťaži.

Plastika LCA a LCP

Indikovaná pri čerstvých aj starších ruptúrach LCA a LCP. Operácia sa vykonáva artroskopicky a vyžaduje odber štepu. Typ plastiky a štep vyberáme individuálne – podľa pohlavia, osového postavenia končatín, pridružených poranení väzov a najmä podľa športových aktivít pacienta.

Najčastejšie používané štepy: hamstringy, BTB (patelárna šľacha) a quadricepsový štep. Zriedkavo je možné použiť Achillovu šľachu alebo allograft od darcu.

Plastiky iných väzov kolena

Indikované pri čerstvých aj starších poraneniach postranných väzov (LCM, LCL), anterolaterálneho ligamenta (ALL) a postero-laterálneho komplexu. Operácia je vždy posudzovaná individuálne a vykonáva sa rekonštrukcia poškodeného väzu pomocou autológnych štepov alebo syntetických náhrad.

Najmä plastiky postero-laterálneho komplexu patria k technicky najnáročnejším a vyžadujú precízny operačný aj rehabilitačný postup.

Refixácia avulzie úponu LCA a LCP

Indikovaná pri akútnych poškodeniach v dolnej časti LCA/LCP – v mieste ich úponu na predkolennej kosti. Väz sa prešíva špeciálnymi vláknami a spolu s úlomkom kosti sa refixuje späť do pôvodného lôžka.

Ošetrenie chrupavky

Menšie defekty chrupavky stimulujeme na regeneráciu mikrofraktúrami alebo priedie navrtmi. Väčšie poškodenia riešime scaffoldmi (Hyalofast, Chondrofiler), vlastnými bunkami Autocart alebo mozaikoplastikou.

Ošetrenie kolennej chrupavky za pomoci artroskopie

Je indikované pri poškodeniach chrupavky rôzneho rozsahu, charakteru a stupňa, ktoré hodnotíme podľa klasifikačných systémov. Najčastejšie ide o zahladenie poškodenia pomocou koblácie alebo shavera.

Pri výlomoch chrupavky alebo akútnych poraneniach používame viacero techník podporujúcich vznik regenerátu a prehojenie defektu. Medzi základné postupy patria abrázia, Pridieho návrty a mikrofraktúry, ktoré sú vhodné pri menších defektoch.

Pri väčších chondrálnych defektoch aplikujeme tzv. scaffold – syntetický nosič (napr. Hyalofast alebo Chondrofiller), ktorý vyplní miesto poškodenia a podporuje regeneráciu chrupavky.

Vykonávame aj najnovšiu techniku Autocart, pri ktorej sa odoberá pacientova vlastná chrupavka a následne sa aplikuje späť do defektu. Okrem toho realizujeme mozaikoplastiky – samostatne alebo v kombinácii so scaffoldovými technikami či Autocartom.

Ošetrenie vykĺbenia jabĺčka (pately) kolenného kĺbu

Pri opakovaných vykĺbeniach jabĺčka rekonštruujeme stabilizačné šľachy a väzy. V ťažších prípadoch pridáme osteotómiu predkolenia pre správne osové postavenie.

Ošetrenie vykĺbenia jabĺčka (pately) kolenného kĺbu za pomoci artroskopie

Je indikovaná pri opakovaných vykĺbeniach jabĺčka, či už po úraze, alebo pri chronických neúrazových stavoch. Výber techniky závisí od veku pacienta, športovej aktivity, rozsahu poškodenia stabilizačného aparátu, osového postavenia končatiny a od presného merania uhlov a vzdialeností v oblasti patelly.

Jabĺčko stabilizujeme dynamickými alebo statickými metódami – s použitím vlastných šliach alebo syntetických vlákien, pričom využívame rôzne techniky fixácie a ukotvenia. Pri výrazných osových deformitách vykonávame aj osteotómie predkolennej kosti s presunom kostného fragmentu a úpravou prenosu síl v oblasti jabĺčka.

Artroskopia ramena

Zväčšenie subakromiálneho priestoru

Odstránime zápalovú burzu, kostné výrastky a upravíme tvar akromia. Zväčší sa priestor pre šľachy a rameno sa prestane zasekávať a bolieť.

Subakromiálna dekompresia (ošetrenie impingement syndrómu)

Ide o najčastejšie vykonávaný operačný zákrok v oblasti ramenného kĺbu. Indikuje sa pri bolestivých stavoch ramena s obmedzenou hybnosťou po úraze alebo pri degeneratívnych zmenách, ktoré vedú k vzniku impingement syndrómu – tzv. užinového syndrómu narážania.

Cieľom zákroku je zväčšenie subakromiálneho priestoru odstránením burzy, mäkkých tkanív a kostných výrastkov, pričom sa vykonáva aj akromioplastika na zlepšenie klznosti a funkcie ramena.

Stabiliácia ramena

Pri opakovaných vykĺbeniach zošijeme poškodené labrum a kapsulu kotvičkami. Pri väčších kostných defektoch používame techniky Latarjet alebo remplissage.

Stabilizácia ramena pri recidivujúcich luxáciách

Indikovaná je pri opakovaných vykĺbeniach ramena, a to v poúrazových aj neúrazových stavoch. K luxáciám môže dôjsť v rôznych smeroch, najčastejšie však smerom dopredu a nadol.

Tradičné operácie otvorenou metódou sa dnes využívajú najmä ako rezervné postupy alebo pri rozsiahlych poškodeniach, kde je potrebná rekonštrukcia kostnej hrany lopatky či náhrada kostnými štepmi, ako pri Latarjet alebo Eden-Hybinette operácii.

Najčastejšie realizujeme artroskopickú stabilizáciu mäkkých tkanív – kapsuly a labra – pomocou skobičiek a kotvičiek. Tento výkon často dopĺňame technikou remplisage, pri ktorej sa zadný sval ramena prišíva do vylomenej časti hlavy ramennej kosti, čím sa výrazne zlepšuje stabilita ramenného kĺbu.

Rekonštrukcia a refixácia šliach manžety rotátorov

Poškodené šľachy rotátorovej manžety artroskopicky zošijeme späť na kosť pomocou kotvičiek alebo transosseálnej techniky. Pri nereparovateľných ruptúrach robíme biologické náhrady (SCR).

Rekonštrukcia manžety rotátorov ramena

Indikovaná je pri poškodeniach manžety rotátorov ramena v poúrazových aj degeneratívnych stavoch. Manžeta rotátorov pozostáva zo šliach štyroch svalov ramenného kĺbu a jej poškodenie môže byť rôzneho rozsahu, pričom nie všetky typy lézií sú vhodné na rekonštrukciu.

Operácie otvorenou metódou, bežné v minulosti, dnes používame najmä ako rezervné postupy – pri rozsiahlych poškodeniach alebo pri rekonštrukciách s náhradami šliach.

Najčastejšie realizujeme artroskopické ošetrenie manžety rotátorov pomocou skobičiek a kotvičiek, prípadne využívame aj najnovšiu techniku transosseálnej refixácie, ktorá umožňuje pevné a fyziologické ukotvenie šliach.

Ošetrenie šľachy bicepsu

Podľa typu poškodenia šľachu bicepsu buď uvoľníme (tenotómia), ukotvíme nižšie (tenodéza), alebo opravíme SLAP léziu. Šľachu vieme využiť aj na posilnenie ramena pri masívnych poškodeniach manžety.

Ošetrenie šľachy dlhej hlavy bicepsu (SLAP, tenodéza, tenotómia)

Indikované je pri poškodeniach šľachy dlhej hlavy bicepsu – pri SLAP léziách, poruchách jej priebehu, nestabilite šľachy a ďalších patologických stavoch.

Podľa indikačných kritérií realizujeme debridement, refixáciu SLAP lézií, tenodézu alebo tenotómiu šľachy bicepsu.

Šľacha bicepsu sa využíva aj pri moderných rekonštrukčných technikách, ako je SCR (suprakapsulárna rekonštrukcia) pri rozsiahlych a nerekonštruovateľných léziách manžety rotátorov, alebo pri DAS – dynamických stabilizáciách ramena pri predných luxáciách.

Ďalšie typy

Ošetrenie lakťového kĺbu

Odstraňujeme voľné telieska, zápalovú blanu a ošetrujeme chrupavku. Riešime aj tenisový/golfový lakeť a úžinové syndrómy.

Artroskopické ošetrenie lakťa

Indikované je pri poškodeniach lakťa v poúrazových aj degeneratívnych stavoch. Najčastejšie ide o impingement syndrómy, voľné telieska, synoviálne pliky, osteochondrálne poškodenia a synovialitídy.

Realizujeme komplexné artroskopické ošetrenie, ktoré zahŕňa debridement, ošetrenie chrupavky, synovektómiu, odstránenie voľných teliesok a ďalšie potrebné výkony.

Artroskopia členka

Komplexne ošetrujeme impingement, poškodenia chrupavky, voľné telieska a nestability. Artroskopicky asistujeme aj rekonštrukcie väzov a fixácie výlomov.

Artroskopické ošetrenie členka

Indikované je pri poškodeniach členka v poúrazových aj degeneratívnych stavoch. Najčastejšie ide o impingement syndrómy, voľné telieska, osteochondrálne poškodenia, synovialitídy a nestability kĺbu.

Realizujeme komplexné artroskopické ošetrenie, ktoré zahŕňa debridement, ošetrenie chrupavky, synovektómiu, odstránenie voľných teliesok a iné výkony.

Artroskopicky dokážeme asistovať aj pri ošetrení výlomov kosti a pri stabilizačných operáciách, najmä pri rekonštrukcii LFTA.

Artroskopia malých kĺbov nohy

Precíznou „ihlovou“ artroskopiou riešime poškodenia chrupavky a iné problémy malých kĺbov chodidla.

Artroskopické ošetrenie malých kĺbov nohy

Indikované je pri poškodeniach malých kĺbov nohy, najčastejšie pri osteochondrálnych poškodeniach.

Artroskopia sa realizuje pomocou „needle“ optiky.

Artroskopia mimo kĺbových štruktúr

Artroskopicky ošetrujeme zápaly Achillovej burzy, tenisový lakeť, zápaly šľachových obalov a ďalšie problémy mäkkých tkanív.

Ďalšie artroskopické indikácie

Artroskopicky ošetrujeme aj retrokalkaneárne burzitídy, epikondylitídy, synovialitídy šľachových obalov a iné.