Endoprotetické operácie​

Endoprotetické operácie

Bedrový kĺb

Vyše 30 rokov skúseností s cementovanými aj necementovanými TEP bedra. Individuálny výber implantátu, precízne plánovanie, výborné dlhodobé výsledky. Vykonávame aj náročné revízne operácie.

Totálna endoprotéza bedrového kĺbu (TEP bedra) patrí medzi najčastejšie a najúspešnejšie ortopedické operácie vôbec. Na našom pracovisku sa jej venujeme vyše 30 rokov a za tú dobu sme implantovali tisíce náhrad bedrových, kolenných aj ramenných kĺbov.

Celý proces začína už na ambulancii – dôkladným vyšetrením, zhodnotením RTG (prípadne CT alebo MR) a presným predoperačným plánovaním. Pacient prichádza spravidla deň pred operáciou na príjem, kde ešte raz kontrolujeme pohybový rozsah, dĺžku končatín a celkový zdravotný stav.

Druhy implantátov, ktoré používame

Používame široké portfólio moderných totálnych endoprotéz od overených svetových výrobcov. Podľa spôsobu ukotvenia delíme náhrady na:

  • cementované – vhodné najmä pre starších pacientov, pacientov s osteoporózou alebo zníženou kvalitou kosti. Fixácia je okamžitá vďaka kostnému cementu (PMMA).
  • necementované (press-fit) – určené pre mladších a aktívnych pacientov s dobrou kosťou. Povrch implantátu je upravený tak, aby doň kost priamo vrastala – výsledkom je výborná dlhodobá stabilita.

Materiály najvyššej kvality:

  • stehnová stopka – titánová alebo kobalt-chrómová zliatina
  • jamka (acetabulum) – titán s vysoko odolným polyetylénom alebo keramikou
  • hlavička – keramika alebo kobalt-chróm (najnižšie opotrebenie)
  • vložka – vysoko zosieťovaný polyetylén alebo keramika

Reoperácie a revízie endoprotéz

Okrem prvotných implantácií sa intenzívne venujeme aj komplikovaným reoperáciám:

  • aseptické uvoľnenie komponentov
  • septické (infekčné) uvoľnenie – jedno- alebo dvojdobé revízie
  • periprotetické zlomeniny
  • opakované luxácie (vykĺbenia) protézy

Tieto výkony sú technicky aj časovo náročnejšie, hospitalizácia býva dlhšia (niekedy aj niekoľko týždňov).

Hospitalizácia a rekonvalescencia

Pri štandardnej primárnej totálnej endoprotéze bedra bez komplikácií je pobyt v nemocnici 5 – 7 dní. Už na druhý deň po operácii pacient vstáva a začína chodiť s barlami. Plná záťaž je väčšinou možná do 6 – 8 týždňov.

Naším cieľom je, aby ste sa čo najskôr vrátili k bežnému životu – bez bolesti a s plnou funkciou kĺbu.

Kolenný kĺb ​

Cementované TEP kolena (CR a PS) s vynikajúcimi výsledkami. Indikujeme pri pokročilej artróze. Dôkladné predoperačné vyšetrenie a revízne výkony na najvyššej úrovni.

Totálna endoprotéza kolenného kĺbu (TEP kolena) je jednou z najefektívnejších operácií na odstránenie bolesti a obnovenie funkcie pri ťažkej artróze kolena.

Hlavné indikácie:

  • primárna (idiopatická) gonartróza
  • sekundárna artróza po úraze, po zápaloch alebo pri reumatologických ochoreniach
  • bi- alebo trikompartmentálne postihnutie kĺbu (vnútorný, vonkajší a/alebo patelofemorálny priestor)

Pred operáciou dôkladne plánujeme na základe RTG snímok v stoji a pod záťažou, prípadne CT alebo MR. Veľká časť pacientov už absolvovala artroskopiu kolena, ktorá nám pomáha určiť presný rozsah poškodenia chrupavky a rozhodnúť sa pre totálnu náhradu.

Typy endoprotéz, ktoré štandardne používame

Na našom pracovisku implantujeme výhradne cementované totálne endoprotézy od svetových výrobcov. Všetky sú fixované kostným cementom (PMMA), čo zaručuje okamžitú pevnosť aj u pacientov s osteoporózou alebo zníženou kvalitou kosti.

Materiály:

  • kovové časti – kobalt-chrómová alebo titánová zliatina
  • tibiálna a femorálna vložka – vysoko zosieťovaný polyetylén

Rozdeľujeme ich podľa zachovania zadného skríženého väzu:

  • CR (cruciate retaining) – zachovávame funkčný zadný skrížený väz, vhodné pri menších deformitách a dobrej stabilite
  • PS (posterior stabilised) – zadný väz odstraňujeme a stabilitu nahrádzame špeciálnym mechanizmom v polyetylénovej vložke („cam-post“). Používame pri väčších deformitách, nestabilitách alebo reumatoidnej artritíde

Oba typy majú rovnako výborné dlhodobé výsledky – prežívanie protézy nad 95 % po 15 rokoch a vysokú spokojnosť pacientov.

Revízne (reoperačné) výkony kolena

Intenzívne sa venujeme aj komplikovaným revíziám totálnych endoprotéz kolena:

  • aseptické uvoľnenie komponentov
  • septické (infekčné) uvoľnenie – jedno- alebo dvojdobé revízie
  • bolesti v oblasti jabĺčka (pately)
  • nestabilita kĺbu
  • periprotetické zlomeniny
  • obmedzenie pohybu (stuhnutosť kĺbu)

Tieto operácie sú technicky a materiálovo oveľa náročnejšie ako primárna implantácia. Hospitalizácia sa pohybuje od 7 dní až po niekoľko týždňov (najmä pri infekčných revíziách).

Hospitalizácia a rekonvalescencia pri primárnej TEP kolena

Pri nekomplikovanom priebehu je pobyt v nemocnici 5 – 7 dní. Už v deň operácie alebo na prvý pooperačný deň začíname s vertikalizáciou a cvičením na kontinuálnej motorovej dlahy (CPM). Plná záťaž je možná väčšinou do 6 týždňov.

Cieľom je vrátiť vás k bezbolestnému pohybu, chôdzi bez barlí a k bežným denným aktivitám.

Ramenný kĺb​

Anatomické alebo reverzné TEP ramena pri ťažkej artróze a poškodení rotátorovej manžety. Výrazne zmierni bolesť a zlepší funkciu ramena.

Totálna endoprotéza ramenného kĺbu (TEP ramena) patrí medzi menej časté veľké kĺbové náhrady, ale v správnej indikácii dokáže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta.

Najčastejšie indikácie:

  • ťažká primárna alebo sekundárna artróza ramenného kĺbu
  • artróza s masívnym nerekonštruovateľným poškodením rotátorovej manžety
  • niektoré komplexné zlomeniny proximálneho humeru u starších pacientov
  • reumatoidná artritída s devastáciou kĺbu

Dva základné typy endoprotéz ramena

  • Anatomická totálna endoprotéza – napodobňuje pôvodnú anatómiu ramena. Používa sa pri zachovanej a funkčnej rotátorovej manžete.
  • Reverzná (obrátená) endoprotéza – najčastejšie indikovaná práve pri masívnom poškodení rotátorovej manžety. Mení biomechaniku ramena tak, že hlavnú prácu preberá deltoidný sval namiesto rotátorov. Prináša spoľahlivé zmiernenie bolesti a zlepšenie pohybu smerom dopredu a do strán.

Čo môžeme reálne očakávať po operácii

Na rozdiel od bedra a kolena sa po totálnej endoprotéze ramena nevracia plná svalová sila ani úplný rozsah pohybu ako na zdravej strane. Najväčší prínos je výrazné až úplné odstránenie bolesti a zlepšenie funkcie – pacient znovu dokáže zdvihnúť ruku nad hlavu, umyť si vlasy, obliecť sa či jesť bez pomoci.

Pohybový rozsah po reverznej endoprotéze je spravidla lepší v elevácii dopredu (90 – 140°) a abdukcii, horší vo vonkajšej rotácii (obmedzené otáčanie ruky dozadu).

Hospitalizácia a rehabilitácia

Pobyt v nemocnici je 4 – 6 dní. Rehabilitácia začína už prvý pooperačný deň a pokračuje intenzívne niekoľko mesiacov. Plné využívanie ramena bez obmedzení je väčšinou možné po 3 – 6 mesiacoch.

Napriek tomu, že výsledky nie sú také predvídateľné ako pri dolných končatinách, u správne indikovaných pacientov prináša totálna endoprotéza ramena veľmi vysokú spokojnosť a dramatické zlepšenie kvality života.