Operácie nohy

Operácie nohy

Deformity prstov, deformity osové a ulové kostí nohy

Realizujeme komplexné ošetrenie nohy – korekčné osteotómie pre hallux valgus, pre I. metatarsus varus, pre priečne poklesnutú klenbu, korekčné osteotómie pre deformity kostí nohy a členka a ošetrenie mäkkých tkanív lokality nohy.

Komplexné ošetrenie deformity nohy znamená, že v rámci jednej alebo viacerých plánovaných operácií riešime všetky deformity prednej, strednej aj zadnej časti nohy naraz, aby sme dosiahli čo najlepší funkčný a estetický výsledok a zabránili opakovaným operáciám.

Patrí sem najmä:

  • korekcia hallux valgus (vbočený palec) rôznymi typmi osteotómií (chevron, scarf, proximálna osteotómia alebo artrodéza podľa stupňa deformity)
  • korekcia metatarsus primus varus – úprava polohy prvej predpriehlavkovej kosti, ktorá je často hlavnou príčinou vbočenia palca
  • rekonštrukcia priečnej klenby – zdvihnutie poklesnutej prednej časti nohy (najčastejšie Weilovými osteotómiami na 2.–5. lúči alebo Lapidusovou operáciou)
  • korekcia deformity ďalších prstov (kladivkové, klobúčikové, krížové prsty) s resekciou kĺbov, predĺžením alebo skrátením šliach a kostí
  • korekčné osteotómie v oblasti strednej a zadnej časti nohy – napr. Cottonova osteotómia, korekcia plochonožia, Calcaneus osteotómia alebo Dwyerova osteotómia
  • korekcia deformity členka – valgózna alebo varózna korekčná osteotómia tibie alebo píšťaly pri posttraumatických alebo degeneratívnych deformitách
  • riešenie mäkkých tkanív – plastiky šliach, uvoľnenie alebo predĺženie plantárnej fascie, rekonštrukcia väzov členka, odstránenie burzitíd, ganglií či exostóz

Všetky tieto výkony vieme v prípade potreby vykonať najčastejšie v jednej operačnej sede, čím pacient absolvuje iba jednu anestéziu, jednu hospitalizáciu a jedno pooperačné obdobie.

Výsledkom je rovná, bezbolestná noha s obnovenou klenbou, ktorá umožňuje nosenie bežnej obuvi a návrat k plnohodnotnému pohybu bez obmedzení.

Hallux valgus​

Korigujeme všetky stupne deformity modernými technikami (Chevron, Scarf, bazálna osteotómia). Pri súbežných deformitách prednej nohy riešime všetko naraz v jednej operácii. Používame aj vstrebateľné magnéziové skrutky. Po operácii 6 týždňov v špeciálnej topánke.

Hallux valgus je vbočenie palca nohy smerom von (k vonkajšej strane). Často býva spojený s ďalšími deformitami nohy – priečnou alebo pozdĺžnou plochonožím, kladivkovými prstami či inými abnormalitami.

Konzervatívna liečba v dospelom veku deformitu úplne nevylieči, dokáže však zmierniť alebo odstrániť bolesť, opuch a tlak v obuvi. Väčší efekt má u mladších dospievajúcich v počiatočných štádiách. Používajú sa korekčné vankúšiky, nočné abduktory palca, ortopedická obuv, rehabilitácia, masáže a fyzikálna terapia.

Pri zlyhaní konzervatívnej liečby, pretrvávajúcej bolesti alebo výraznom tlaku v bežnej obuvi je indikovaná operačná liečba.

Ako sa vyberá typ operácie?

Typ operačného výkonu závisí od stupňa deformity a od prítomnosti ďalších zmien na prednej časti nohy. Ak sú prítomné aj iné deformity (pokles priečnej klenby, deformity ostatných prstov), väčšinou ich korigujeme naraz v rámci jednej operácie.

Najčastejšie používané techniky korekcie hallux valgus:

  • pri miernych deformitách – chevron osteotómia
  • pri stredných a väčších deformitách – scarf osteotómia (najčastejšie používaná metóda)
  • pri veľmi ťažkých deformitách – osteotómia v oblasti bázy prvej predpriehlavkovej kosti alebo artrodéza (znehybnenie) kĺbu

Pri niektorých výkonoch používame moderné magnéziové vstrebateľné skrutky, ktoré sa v tele postupne rozpadnú a nemusia sa vyberať.

Pooperačný režim

Po operácii väčšinou nasadzujeme špeciálnu topánku na vyššom podpätku so suchým zipsom. Dĺžka nosenia tejto topánky je podľa typu výkonu 4 – 8 týždňov (najčastejšie 6 týždňov). Počas tejto doby je dovolená plná záťaž na operovanú nohu v rámci tolerancie bolesti.

Hallux rigidus​

Liečime stuhnutý a bolestivý palcový kĺb. Najčastejšie odstraňujeme kostné výrastky (cheilotómia) alebo znehybníme kĺb (artrodéza) pre okamžitú úľavu od bolesti a stabilný výsledok.

Hallux rigidus je ochorenie I. metatarzo-falangeálneho kĺbu palca nohy, ktoré sa prejavuje bolesťou a výrazným obmedzením pohybu v tomto kĺbe v dôsledku jeho degenerácie (artrózy).

Typicky sa v okolí kĺbu tvoria kostné výrastky (osteofyty), ktoré mechanicky bránia pohybu a zvyšujú bolesť najmä pri odvíjaní nohy pri chôdzi.

Konzervatívna liečba má za cieľ zmierniť bolesť a spomaliť progresiu ochorenia. Zahŕňa:

  • obuv s tvrdou alebo rocker-bottom podrážkou (znižuje ohyb v kĺbe)
  • ortopedické vložky s odľahčením palca alebo s Mortonovou predĺženinou
  • fyzikálna terapia a rehabilitácia
  • lokálne protizápalové masti a gély
  • injekcie kortikosteroidov do kĺbu
  • aplikácia chondroprotektív (lieky na regeneráciu chrupavky) v skorých štádiách
  • nízkodávkové ožarovanie (v niektorých prípadoch)

Pri zlyhaní konzervatívnej liečby a pretrvávajúcej bolesti je indikovaná operácia.

Najčastejšie operačné možnosti

Cheilektómia (cheilotómia) – odstránenie kostných výrastkov a očistenie kĺbu. Najčastejší a najšetrnejší výkon, zachováva pohyb v kĺbe. Vhodný najmä v miernych až stredne ťažkých štádiách.

Artrodéza (znehybnenie) kĺbu – definitívne spevnenie kĺbu v optimálnej polohe. Používa sa pri najťažších formách artrózy, keď je kĺb úplne zničený. Odstraňuje bolesť, ale odstraňuje aj pohyb palca.

„Poklesnutá“ priečna klenba a deformity prstov

Odstraňujeme bolestivé otlaky a obnovujeme priečnu klenbu skrátením predpriehlavkových kostí (Weilova osteotómia) s fixáciou titanovými alebo vstrebateľnými magnéziovými implantátmi. Deformity prstov korigujeme súčasne. Po operácii skoré zaťažovanie v pooperačnej topánke.

Metatarzalgia (bolesť v oblasti prednej časti nohy) je stav, ktorý vzniká najčastejšie u žien v dôsledku dlhodobého nosenia obuvi na vysokom opätku. Takmer vždy je spojený s hallux valgus a veľmi často aj s deformitami ďalších prstov (kladivkové, klobúčikové prsty).

Na plôškach prstov a na hlavách predpriehlavkových kostí sa tvoria bolestivé otlaky a mozole v dôsledku nadmerného tlaku pri stoji a chôdzi.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

  • zmenu obuvi na širšiu a s nižším podpätkom
  • aplikáciu protizápalových mastí a gélov
  • masáže a fyzikálnu terapiu
  • ortopedické vložky s odľahčením prednej časti nohy
  • rôzne chrániče, gélové vankúšiky a korektory prstov

Pri neúspechu konzervatívnej liečby a pretrvávajúcej bolesti je indikovaná operačná liečba.

Najčastejšie operačné riešenie

Najčastejšie vykonávanou operáciou je Weilova osteotómia na II. – IV. predpriehlavkovej kosti – skrátenie kosti oscilačnou pílou a fixácia titánovou alebo vstrebateľnou skrutkou. Tým sa zníži tlak na hlavice predpriehlavkových kostí, upraví priečna klenba a odstráni bolesť.

Počas tej istej operácie sa zvyčajne súčasne korigujú aj deformity ostatných prstov (kladivkové alebo klobúčikové prsty).

Pri vybraných prípadoch používame moderný vnútrokostný magnéziový implantát, ktorý je plne vstrebateľný, podporuje hojenie kosti, má antibakteriálne vlastnosti a stimuluje tvorbu novej kostnej hmoty.

Pooperačný režim

Po operácii pacient chodí s plnou záťažou v špeciálnej pooperačnej topánke na vyššom podpätku (najčastejšie 4 – 6 týždňov podľa rozsahu výkonu).